咔嚓一口咬下去，你的牙还好吗？ 牙外伤系列之牙根纵裂
牙根纵裂(vertical root fracture)顾名思义，就是指牙根发生纵形裂开。患者多为中老年人,多发生于前磨牙和磨牙。患牙有不同程度的咬合痛,可反复出现牙周脓肿。
病因可以概括为内因、外因两个方面：
(一)内因
1.解剖结构 扁根的固位能力强而抗折能力差。下颌第一磨牙扁形的近中根发生纵裂的概率高于圆形的远中根。
2.所在位置 全口牙中,以第一磨牙发生牙根纵裂的概率最高,因为第一磨牙的咬合力最大。
3.饮食习惯 喜欢硬性食物者发生率高。常见的硬性食物包括甘蔗、蚕豆、硬质奶糖、烧饼等。
(二)外因
1.外伤 承受的合力过大,侧方力以及咀嚼中骤然遇到硬物的撞击力都可能造成牙根纵裂。
2.医源性因素
(1)无髓牙:做过根管治疗术的牙齿被称为无髓牙(pulplesstooth),会因脱水而整体变脆,受力时牙根容易纵裂。
(2)过度的根管预备:充分的根管预备是根管治疗术成功的关键,但过度的机械预备会造成根管壁明显变薄，降低牙根的抗折能力。
(3)根充压力过大:加压和加温有助于根管的严密充填,但压力过大,温度过高，均可导致即刻或后来的根裂。
(4)根管桩:根管桩能够增加修复体的固位力,但会导致应力集中于牙根，促进根折的发生。
1.症状 患者有咬硬物史和/或咬硬物的习惯。患者一般能指出患牙，可有牙髓病、根尖周病的表现，如冷热刺激痛、自发痛、咀嚼痛等;也可以有牙周病的表现，如咬合无力松动，常有牙周肿胀等表现。
2.体征 患牙多为磨牙。可能有高耸的牙尖,也可能做过根管治疗术,还可能有根管桩和冠修复体。患牙牙根可探及窄而深的牙周袋，叩痛明显。纵裂牙根断片分离后，可伴随出现广泛牙周组织破坏，形成牙周脓肿。X线片对于诊断有重要作用，典型根裂的x线片特点是根管壁边缘整齐,早期牙根纵裂于根尖处变宽,根裂方向与根管长轴一致;牙根纵裂发生时间较长者，裂片会发生移动。
根裂患牙的预后很差。通常需拔除患牙或截除患根，待牙槽骨稳定后，再行义齿、种植等方法修复，恢复牙齿功能。
1. 拔除患牙 一般需拔除症状体征明显，给患者带来较大痛苦的牙齿。如松动、咬合无力或疼痛患牙,牙周软组织反复肿胀者。
2.截除患根
如果是多根牙，冠根比，根分叉宽度、根分叉与牙槽骨的相对水平,牙周情况好，牙齿稳固，X线片显示牙槽骨的破坏局限于发生根裂的牙根，则可以考虑半切术，即去除病的部分，另一半相对好的牙体组织则进行根管治疗术以及后续的修复治疗;
如果是单根牙,牙根较长，根裂的部位和牙槽骨的破坏都在根尖附近，牙周情况尚好，牙齿稳固，可以考虑截根术，即去除根尖部分的牙根，保留冠方部分的牙根和牙冠的方法。
在手术前应先进行完善的根管治疗，并进行疗效追踪。
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